“是你们把我从鬼门关拉了回来，给了我重生的机会。”42岁的赵先生康复出院时，紧紧握住心血管外科医护人员的手激动地说道。近日，心血管外科成功为一名“二尖瓣机械瓣膜术后”合并“人工瓣膜功能障碍、左房血栓、重度肺高压、重度肺淤血，急性呼吸循环功能衰竭”的极高危患者，实施急诊二次多瓣膜手术（二尖瓣+主动脉瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成形术）。患者术后恢复良好，顺利出院。此例手术的成功，标志着我院心血管外科在复杂二次心脏手术及危重症瓣膜病救治领域的技术水平再上新台阶。

赵先生2年前因“风湿性心脏瓣膜病”在外院行二尖瓣机械瓣膜置换、三尖瓣成形术，术后患者未能坚持规范华法林抗凝治疗，2月前突发气短不适，以“呼吸功能衰竭”入住我院RICU。我院心脏超声检查结果令人揪心：原二尖瓣位机械瓣膜开放受限，主动脉瓣及三尖瓣中量反流，左心房内大量血栓形成，重度肺动脉高压（收缩压112mmHg）。经多学科会诊考虑患者因未规范抗凝导致心腔及机械瓣内血栓形成，原二尖瓣机械瓣功能障碍，重度肺淤血，急性呼吸循环功能衰竭，当前生命垂危。心血管外科高峰主任团队迅速接诊，将其收治入心外科重症监护室。

高峰主任分析病情：患者此次人工瓣膜急性功能障碍导致血流动力学急剧恶化，生命体征难以维持，左心房内大量血栓随时可能脱落引发脑卒中、脏器栓塞等严重并发症，唯有急诊手术才能争取一线生机。但二次心脏手术本身风险极高，而该患者叠加了瓣膜急性功能障碍、多瓣膜功能不全，小左室（术前超声测量左室舒张末内径36mm（正常范围38-55mm））、左房血栓、心源性休克等多重致命因素，手术堪称在‘雷区’中排雷。

面对如此严峻的挑战，心血管外科立即启动危重症患者绿色通道和多学科协作（MDT）机制，联合心脏超声科、麻醉科、手术室、输血科、体外循环组进行术前紧急讨论。专家团队一致认为，必须立即进行手术，更换功能障碍的二尖瓣机械瓣，清除左房血栓，同时处理继发的主动脉瓣及三尖瓣病变。9月4日，由高峰教授主刀，为患者施行了“二次开胸二尖瓣机械瓣膜置换术+主动脉瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成形术+左房血栓清除术”。

图为拆除的二尖瓣机械瓣及左心房内血栓

术中，团队面临巨大挑战，开胸过程因心脏与胸骨后壁粘连严重，操作如履薄冰；左房内大量血栓的清除必须彻底且迅速，防止栓塞；在心脏功能极差的情况下，同期完成三个瓣膜的精细操作，对体外循环管理和心肌保护要求极高。凭借丰富经验和娴熟技术，团队精准清除了左房血栓，顺利植入新的二尖瓣及主动脉瓣机械瓣膜，并完成了三尖瓣的修复。手术历时4小时，术后患者安返心外重症监护室。

在监护治疗期间，医疗团队针对其术前急性呼吸循环功能衰竭、重度肺淤血及小左室难以承受容量负荷等病情特征，对术后可能出现的低心排综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、出血、感染等风险，制定了个性化治疗方案。经过严密的监护和精准的治疗，患者心肺功能逐步改善，顺利度过重重难关，于国庆假期前康复出院。

高峰主任提醒，瓣膜手术后患者需终身严格遵医嘱抗凝治疗，并定期复查抗凝和心脏超声，这是预防人工瓣膜血栓形成和功能障碍的关键。一旦出现气短加重、咯血、下肢水肿或栓塞迹象，必须立即就医。

此例高难度二次多瓣膜手术的成功，充分体现了我院心血管外科在瓣膜病危重症救治领域的快速反应能力、高超技术水平及多学科协作优势。学科将继续勇攀技术高峰，为复杂心脏病患者托起“心”的希望。