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相信大家都听过高血压,那您是否知道什么是肺动脉高压?顾名思义,血压是血液在血管里流动时对血管壁产生的压力。高血压是心脏将血射向全身血管时压力升高(体循环压力升高);而肺动脉高压是心脏将血射向肺血管时压力升高(肺循环压力升高)。
肺动脉高压的症状
高血压常常没有明显症状,多在测血压时被发现,也可表现为头痛、头晕、心慌、视力模糊、耳鸣等。而肺动脉高压的症状更为隐匿更不特异:
- 早期:呼吸困难、气短、乏力、胸痛、心慌
- 后期:头晕或晕厥、下肢甚至腹部水肿、口唇发绀、干咳
由于症状没有特异性,常常被误认为哮喘、慢性阻塞性肺病、冠心病,甚至只是"身体较差",误诊、漏诊率较高。因此建议,有相关症状时,及时就诊于心内科或呼吸科或有肺动脉高压诊疗中心、肺血管专病门诊的医院。
肺动脉高压的分类
目前肺动脉高压根据血流动力学可分为毛细血管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压(表1)。根据临床病理、病理生理及治疗策略分为动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压、未明和/或多因素所致肺动脉高压(表2)。了解分类后,我们就可以对肺动脉高压的患者做更精细的划分,并用于指导治疗、随访及评估预后。
ü 按血流动力学分类(表1)
注:mPAP=肺动脉平均压;PAWP=肺动脉楔压;PVR=肺血管阻力;1 mmHg=0.133 kPa
ü 按临床病理、病理生理及治疗策略分类(表2)
肺动脉高压的诊断流程
当出现呼吸困难、气短、乏力、胸痛、心慌等症状,且排除哮喘、慢性阻塞性肺病、冠心病等疾病后,可按以下流程进一步检查:
1. 初步评估:病史、体格检查、心电图、肺功能测试、胸片、高分辨率CT、血气分析
2. 超声心动图:评估肺动脉高压可能性
3. 病因排查:判断是否为左心疾病或肺部疾病所致
4. 肺通气/灌注显像:排查慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)
5. 右心导管检查:确诊并分类肺动脉高压
明确诊断后,医生就可以根据具体类型制定针对性治疗方案啦!